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第二个问题是国民心理健康素养仍需要进一步提高、社会对精神疾病的污名化仍然严重。在国家卫健委支持下精神卫生从业人员过去几年开展了大量的科普宣传工作,推动了精神卫生和心理健康知识的普及,使得大众对焦虑症、抑郁症、强迫症等疾病的认识有了很大改善,就诊率也有不小的提升,但整体心理健康素养仍有很大提升空间。另一方面,科普宣传也对降低患者的病耻感,减少社会对精神疾病的污名化有很大帮助,但这个问题仍然严重。由于病耻感和污名化的影响,患者常常会担忧自己因患有某种精神疾病失去工作、让家人蒙羞,从而不去就诊或延误就诊,从而错过了治疗的最佳时机。

此外,目前综合医院设置精神科并未全面普及,大部分综合医院的精神卫生资源配备不足,很多存在精神心理问题的患者会去综合医院就诊,由于无法识别出精神疾病或识别后缺乏针对性的治疗技术而导致病情延误。这样的患者往往早期未意识到疾病,没有采取及时的干预措施,等到发病程度不断加深,才跑去专门的精神科治疗,这时候的治疗往往难上加难。

王振:精神卫生服务不仅与社会的和谐稳定相关,更与人民群众的幸福感和获得感息息相关,我认为,一方面要把精神卫生诊疗服务纳入整体医疗服务的重要部分进行持续推进,要健全亚专科,如老年科、儿少科、心身科等,也要健全专病门诊,如睡眠专病门诊、记忆专病门诊、强迫症门诊、成瘾人群门诊等的建设;另一方面,要努力提升和丰富精神卫生医疗服务的手段、技术和质量,要有“大医学”的理念,从生物学、心理学、环境等诸多因素对精神障碍患者进行综合干预。

针对当前精神卫生人力队伍建设不足的现状,过去几年较多地采用精神科医师转岗培训,特别是对于基层精神卫生服务资源不足的问题,要允许基层在县级以下的医疗机构的医务人员增加注册范围,通过规范化的培训提供相应的精神卫生服务。但更重要的是在高校设置相应的专业,增加人力资源供给,向精神卫生领域补充新鲜的血液,尤其是各地要采取一些针对性的政策,吸引优秀的年轻人进入这一领域。

作为国家精神疾病医学中心,上海市精神卫生中心也在不断尝试加强中国精神卫生服务能力建设的新方法,如我们自2017年开始,借鉴住院医师规培的模式,推出了针对本院专职心理治疗师的三年心理治疗师规范化培训,所有入职上海市精神卫生中心的心理治疗专职人员必须完成规范化培训,才能独立上岗。我们不但培养本院人才,2023年也推出了面向全国精神科医生的“攀峰人才培养计划”,每年遴选10-15位优秀的年轻医生,在一年的培养周期内完成综合培训,所有花费由上海市精神卫生中心承担。这也体现了我们医院作为国家精神疾病医学中心的责任。

王振:上海市精神卫生中心一直有敢于探索、敢于创新的精神,作为国家医学中心也有这样的责任,2023年我们和华山医院合作完成了精神专科医院第一台DBS植入术治疗难治性精神疾病的外科手术,目前正在开展多病种难治性患者DBS治疗研究;同时也探索VR辅助治恐高症、物质依赖、儿童孤独症等多种精神疾病;老年精神医学团队开展了老年痴呆新型检测和治疗技术的研发。

王振:一方面,这样的呼吁其实反映了社会对于精神疾病的重视程度不断加深、以及诊疗需求的变化,这样有助于精神疾病的早发现、早干预,无论对儿童青少年还是成人来说都是好的。但另一方面,心理治疗纳入医保并不能从根本上解决大众的治疗需求,其实心理治疗纳入医保在上海落地已经有一段时间,但心理治疗师在临床上存在严重的供需不平衡,除了服务价格不合理的原因以外,人员的严重短缺是制约服务能力提升的最重要原因。因此,当务之急,加大培养专业心理治疗师队伍显得尤为重要。

(撰稿:奚欢烟)

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